Kansu Aras

Otolog Zengin Plazma

Yumuşak doku ve kemik iyileşmesi için konsantre büyüme faktörleri içeren otolog trombositten zengin plazma (TZP) son 30 yıldır oldukça dikkat çekmektedir.Hem kendi kendine faaliyet gösteren hem de fibroblast, makrofaj ve nötrofillerin kemotaksisini aktive eden büyüme faktörlerini içerdiğinden iyileşme ve rejenerasyonu indükleyici potansiyele sahiptir.

Kemik iliğinde şekillenen megakaryositlerin sitoplazmik fragmantasyonları

Normal kanda yaklaşık mm3’te 140.000–400.000 platelet bulunur.Otokrin ve parakrin selfaktivasyonla ; inflamatuar cevap, kemotaksis,aterotrombozis, koagulasyon ,hücresel farklılaşma regulasyonu,ECM sentezi oluşur. İçeriğinde üç çeşit granül bulunur; α, lizozomal ,yoğun kor granüller.En önemli ve anahtar içerikler α granüllerinde ..Her platelet de 50-80 adet arasında α granül bulunur. İçeriğinde 30’dan fazla biyoaktif madde vardır.

α ve kor granüllerindeki büyüme faktörleri, sitokinler, kemokinler ve pıhtılaşma faktörleri AKTİF halde , pıhtılaşmadan sonraki ilk 10 dk içinde , tamamı ilk 1 saatte salınır..

Trombositten Zengin Plazma &_ Büyüme Faktörleri

Büyüme faktörleri sayesinde doku rejenerasyonunda rol alan hücrelerin proliferasyonu, farklılaşması, kemotaksisi ve matriks sentezi gibi hücresel olaylar düzenlenir..

Önceki çalışmalarda Ecoli,S. aerus, C. albicans ve C. neoformans’a karşı antimikrobiyal ve antifungal etkinliği de gösterilmiştir..

(Gf, Sitokin, Kemokin)

Transforming growth factor (TGF)-b (b1-b2 izomerleri)

Platelet factor 4 (PF4)

İnterleukin (IL)-1,

Platelet-derived angiogenesis factor (PDAF)

Vascular endothelial growth factor (VEGF)

Epidermal growth factor(EGF)

Platelet-derived endothelial growth factor(PDGF)

Epithelial cell growth factor (ECGF)

İnsulin-like growth factor (IGF)

Osteocalsin, osteonektin, fibrinojen

Vitronectin,Fibronectin, ve Trombospondin (TSP)

Normal bir pıhtıda %93 eritrosit , %6 platelet ve %1 ise beyaz kan hücresi bulunmaktadır. PRP bu oranı platelet lehine tam tersine

platelet % 93
eritrosit %6
lökosit %1

ELISA ve immunopresipitasyonla ölçüldüğünde içeriğinde:

7 kat artmış TGF-β
30 kat artmış PDGF
10 kat artmış EGF

PDGF, hem platelet hem de makrofajda bulunur ..

Mezenşimal hucreler icin mitojen ve kemoatraktandır. Travma bolgesinde revaskularizasyona izin verir, kollagen sentezi, kok hucre ve osteoblast mitogenezinde rol alır.

PRP nin rhPDGF-BB hazır preparatına göre avantajları mevcut..!
coklu buyume faktoru icermesi,
otolog olması,
platelet jel şeklinde verildiğinde yavaş salınıma izin vermesi,
hemen ortamdan geri cekilmemesi,
yarı ömür uzunluğu,
daha ucuz,

Ayrıca PDGF’nin ekspresyonunun artmasıyla hucrelerde malign transformasyon riskinin arttığı yönünde FDA tarafından bildirilmiş uyarı mevcuttur (2008)

TGF-Beta

Platelet ve makrofajda bulunur.

Fibroblast,

Farklılaşmamış kemik iliği hücreleri,

Preosteoblastları , uyarır.

Remodelizasyon

Proosteoblast farklılaşması ve osteoblast akümülasyonu sağlar..

VEGF miktarındaki artışla anjiyogenezisi sağlanması

Yüksek lökosit konsantrasyonuyla antimikrobiyal etki,

yarada hemostatik ve lenfatik tampon görevi yaparak postoperatif sızıntıların önlenmesi ve ağrının azaltılması

IGF ve TGF-ß miktarındaki artışla kemik oluşumunu arttırılması

Platelet açısından zengin plazma elde etmek amacıyla özel bir filtre ve santrifüj kullanılır.
Enjeksiyon bölgesinde TZP içeriğindeki trombositlerde kalsiyum klorid,trombin
fibrinojenle aktive edildiğinde hızla büyüme faktörleri salınır.

PrP HAZIRLANMASI

45-60 ml kandan 6 ml PRP elde edilebilmekte..
Birinci basamakta alınan kan santrifüj işlemi yapılır ve kırmızı kan hücreleri plazmadan ayrılır, ikinci santrifüj işleminde ise PRP, plateletten fakir plazmadan ayrılır ..

Bu konsantre plazma daha sonra trombin, kalsiyum, batroxobine ile karıştırılır ve jelatinöz bir platelet jel elde edilir. Çalışmalar alınan az miktardaki kanın kişinin hemoglobin, hematokrit ve platelet sayısını etkilemediğini göstermiş..

Kompakt ofis sistemleri

Şu ana kadar FDA’in onayladığı sayılı miktarda PRP ekstrakte etme ve toplama sistemi mevcut..

KULLANIM ALANLARI

İlk olarak 1987’de Ferrari vearkadaşları tarafından açık kalp ameliyatlarını takiben homolog kan ürünlerinin transfüzyonunu azaltmak amacıyla kullanılmış..

Akne skarları, Güneş lekeleri,UV hasarı ,Strialar, Selülit,volümetrik doldurma

Yaşlanma belirtileri, elastikiyet ve volüm kaybı, cilde gerginlik ve parlaklık kazandırılması

Cildin hızla yapılanması istenen lazer, peeling gibi işlemler sonrası

İyileşmesi uzun süren yara ve deri niteliğinin zarar gördüğü durumların kontrolünün sağlanması

Saç dökülmesinde tek başına veya diğer tedavi seçeneklerinin etkisini güçlendirilmesi

Peridontoloji

Tendon hasarları, ortopedik cerrahi

Kronik ağrı, romatolojik hastalıklar

Dolgu enjeksiyonu, mezoterapi, krem, maske

Yaklaşık 30 dk lık işlem

2 ila 4 haftalık aralıklarla, ortalama 2-4 seans

Etki 4-6 hafta sonra

İdame tedavi 8-10 ay

PRP KONTRENDİKASYONLARI

Platelet disfonksiyon sendromu

Kritik trombositopeni,,

hipofibrinojenemi,

Hemodinamik dengesizlik,

sepsis,

antikoagülan tedavi alanlar

akut ve kronik infeksiyonlar,

Kronik karaciğer hastalığı

AVANTAJLARI

Kolay ve acısız,güvenli uygulama

Uzun etki süresi

Cildin en doğal biçimde yeniden canlandırılması, yapılandırılması

Sadece yeni kollajen oluşumunu değil, derinin tüm yaşamsal işlevlerinin desteklenmesi

Kırışıklıkları ve çizgilerin cildi“doldurarak” değil “gençleştirerek” giderilmesi

Sağlanan gençleştirici etkinin dolgu ve benzer uygulamalarda elde edilen etkiler gibi sadece belirli alanlara yoğunlaşmış olmaması, derinin daha büyük bir bölümüne yayılması

AMAÇ

Trombositten zengin plazma , hem sert hem yumuşak dokularda yara iyileşmesini hızlandırdığı bilinen trombosit konsantresidir..

Hazırlama protokolleri sistemden sisteme değişerek , farklı proteinler entegre edilir.

Makalenin amacı saflaştırılmış ve santrifüj edilmiş otolog yağ grefti ile karıştırılarak hazırlanan PrP nın yumuşak doku defisitleri ve elastikiyet kaybı olan hastalarda etkilerini belirlemek..

Bir dizi santrifüj işlemiyle hastanın kendi kanından elde edildiği için bulaşıcı hastalık riski ve aşırı duyarlılık reaksiyonları YOK..!

Korneal defektler

Bu farklı sistemler 2-8 kat arası artmış platelet konsantrasyonu elde etmemizi sağlamakta..

UYGULAMA

15 hasta (11 bayan, 4 erkek)

20-65 yaş

Yaşlanma belirtileri(+), elastikiyet kaybı(+)

“Lipostriktür” adı verilen Coleman tekniği ile yağ grefti, 3000 rpm/3 dk

18 ml periferik venöz kan

Cascade-Esforax Sistemi ile PRP
(10 dakika 1100 rpm santrifüj)
(Ca +ile plt akt)

Her 1 ml santrifüj edilmiş yağ grefti için 0,3- o,5 ml hazırlanmış PrP

Sütürasyon ve kompresive bandaj uygulaması

Preop değ:Klinik, fotoğraf, MR, BT

Postop kontrol 2-5 hafta, 3, 6,12 ay

SONUÇ

Yumuşak doku ve kemik dokuya olumlu katkıları bilinen büyüme faktörleri kaynağı PrP ile yara iyileşme süreci hızlanır!

Klasik yağ greftinin tutunma oranı %20-30

PrP ile kombine uygulandığında %70-90

Kalıcılık (18 ay sonra bile)

Tek seans kolaylığı

Transfer edilen her yağ hücresi çevresinde artmış vaskülarizayon

Yağ greftinin transfer edildiği dokuya uygunluğu